Checklist Accionable · v1.0 · 12 de mayo de 2026

Pendientes operativos
consolidados

Todo lo que está pendiente de hacer, fechado y priorizado. Si está aquí, todavía no se hizo. Cuando se haga, se tacha y desaparece la próxima vez. Este documento reemplaza al manual_pendientes_medicos_v1 (que tenía errores de nombre y compras desactualizadas).

Cómo usar este checklist. Imprimilo o pegalo en el escritorio del consultorio. Cada item tiene un cuadro [ ] para marcar. Cuando uno se cumpla, escribí la fecha al lado y al final de la semana hacemos auditoría dominical y armamos el siguiente. Si un item no se va a hacer en su deadline, marcalo "diferido" y movelo al tier siguiente con justificación. No quedan items huérfanos.

Tier 0Esta semana — antes del 19 de mayo (7 días)

Deadline 19-may-2026 · Lo que mueve la aguja AHORA

[ ] Llamar a Lab Bueso Arias y agendar extracción

6 estudios — protocolo metabólico/CV pragmático:

Hemograma completo con plaquetas — para calcular FIB-4 (descarta fibrosis F2-F3 sin biopsia)
ApoB — mejor predictor CV que LDL, target <90 mg/dL ideal <80
Lp(a) — UNA VEZ EN LA VIDA, urgente por padre biológico desconocido + posible ascendencia garífuna
Ácido úrico — sello MASLD, nunca medido
LH + FSH + Prolactina + Estradiol — eje hormonal completo, confirma MOSH funcional vs orgánico
Saturación de transferrina — interpretar hierro 62 bajo con ferritina 155 normal (presunto secuestro inflamatorio)

NO repetir lo del 29-abr (glucosa, HbA1c, lípidos, insulina, hepático, T, SHBG, TSH, cortisol AM, Vit D, PCR, Mg, ferritina). Se re-medirán en julio.

Bueso Arias · ir ayunas 8am · paquete completo < USD 200 estimado

[ ] Comprar local — esta semana (lo que se acaba o falta)

Linaza molida refrigerada (cualquier marca con "molida"; si solo hay entera, moler en casa y refrigerar)
Psyllium husk en polvo, sin sabor, sin azúcar (NO Metamucil con sucralosa)
Pasta dental Crest Pro-Health Advanced (SnF₂ 0.454%) o Colgate Total como alternativa

PriceSmart, supermercados grandes, Wal-Mart

~ L 600-900 total

[ ] Validar protocolo HRV "sentado borde cama" (7-10 días)

Desde 9-may estás validando esta posición. Verificar 12-19 may:

¿Signal Quality consistentemente Good u Okay? Si sí → confirmar baseline
Si Poor >3 días seguidos → cambiar a posición supina y re-validar otros 7-10 días

HRV es el sensor más sensible para sueño + estrés acumulado. El baseline correcto vale por todos los meses siguientes.

Tier 1Próximas 4 semanas — antes del 9 de junio

Deadline 9-jun-2026 · Imagen, dental, vacunas y compras Amazon

[ ] Ecografía hepática abdominal

Define MASLD real (S0/S1/S2/S3) y desbloquea decisiones clínicas concretas:

Si S0 o S1: activar KSM-66 600mg con cena + monitor ALT/AST a 4, 8, 12 sem
Si S2 o S3: NO activar KSM-66; activar HIIT 1×/sem 15-20 min desde junio
Cualquier hallazgo: documenta baseline para comparación a 6-12 meses post-intervención

Sin esta imagen, el stack queda en hipotética. Con ella, dos decisiones binarias quedan resueltas.

CEMESA imagen u otro centro de confianza · USD 40-80 estimado

[ ] Cita dental con sondaje 6 puntos (no solo profilaxis)

Sondaje periodontal completo en 6 puntos por diente + profilaxis + radiografías si no se han hecho recientemente. Periodontitis amplifica TODO el perfil de riesgo:

Periodontitis → DM incidente RR 1.26 y MASLD aHR 1.14-1.22 (cohortes 2021, 2024)
Tratamiento periodontal ↓ HbA1c 0.43% en 3-4 meses (Simpson 2022)
AHA Statement dic 2025 confirma asociación robusta con ASCVD subclínico

Dentista de confianza · pedir sondaje 6 puntos explícitamente · USD 50-100

[ ] Vacunas cocoon pre-bebé

Para vos + esposa Eli + abuelos (suegros y padres):

Vacuna	Quién	Cuándo
Tdap booster	Vos (>5 años desde la última) + Eli (3er trimestre, ~sep-oct) + abuelos	Vos antes de jun; Eli en su 3er trimestre
Influenza estacional	Vos + Eli + abuelos	Cuando esté disponible la cepa actualizada
COVID actualizada	Vos + Eli (antes 3er trimestre) + abuelos	Antes de septiembre 2026

Tos ferina al recién nacido = mortalidad alta. La estrategia cocoon (vacunar al entorno) es estándar AAP/ACOG.

[ ] Pedido Amazon Tier 1 (urgente)

Stack de suplementos + accesorios prioritarios. Hacer un solo pedido para minimizar shipping:

Nordic Naturals Ultimate Omega 2X 120 softgels — reemplaza MAV cuando se acabe (rTG, mayor biodisponibilidad farmacocinética documentada)
BulkSupplements Glycine 500g polvo unflavored (~5 meses) — 3g pre-sueño
Sigvaris Comfort Calf 15-20 mmHg negro talla M × 3 pares — medias compresión cirugía
Etymotic ER20XS Universal Fit — tapones músico/quirófano (atenuación plana 20 dB)
Manta Sleep Mask original — oscuridad nocturna, ideal post-guardia también
BlenderBottle Classic V2 28oz — shake whey + creatina AM
Oral-B iO Series 5 — cepillo oscilante-rotatorio
Waterpik Cordless Advanced — protocolo oral completo

~ USD 350-450 total estimado · usar reshipper si compra directa no llega

[ ] Re-tomar Tdap booster si última fue >5 años

Verificar en carnet o registros si Tdap fue antes de 2021. Si sí, agendar booster esta misma cita con vacunas cocoon.

Centro de salud o consultorio CEMESA · USD 15-25

Tier 2Junio — control intermedio 4-6 semanas

Deadline 30-jun-2026 · Verificar trayectoria a mitad del camino

[ ] Re-medir HOMA-IR (glucosa + insulina ayunas)

Sin repetir el panel completo. Solo glucosa e insulina ayunas para recalcular HOMA-IR y decidir si la trayectoria es correcta.

Si HOMA-IR <2.3: el plan funciona, mantener
Si HOMA-IR 2.3-2.8: revisar adherencia berberina, TRE, carbo nocturno
Si HOMA-IR >2.8: considerar curcumina Meriva si PCR también >1, evaluar tirzepatida si MASLD severo confirmado por eco

~ USD 30-40

[ ] Calcular FIB-4 con plaquetas (de Tier 0)

FIB-4 = (Edad × AST) / (Plaquetas × √ALT). Con Edad 36, AST 13, ALT 17, necesitás plaquetas del Tier 0.

FIB-4 <1.3: fibrosis significativa descartada (95% VPN)
FIB-4 1.3-2.67: zona gris, considerar FibroScan/elastografía
FIB-4 >2.67: alta probabilidad F3-F4, derivar a hepatología

Es el screening no-invasivo más eficiente para fibrosis. Gratis si ya tenés los labs.

[ ] Si KSM-66 fue activado (Tier 1 post-eco): ALT/AST a 4 semanas

Monitorear DILI (LiverTox NIH documenta 23 casos de hepatotoxicidad por ashwagandha). Repetir en 8 y 12 sem también.

~ USD 8-12

[ ] Audiometría basal pre-bebé (opcional pero útil)

Con uso regular de cauterio en quirófano y posibles guardias ruidosas, tener basal antes de los 40 es buena estrategia. Etymotic ER20XS protege a futuro.

Otorrino o audiología local · USD 30-60

Tier 3Julio — control formal completo (30-jul-2026)

Próxima revisión médica formal · Panel completo + decisiones grandes

[ ] Panel completo de laboratorio

El check-up de 3 meses. Comparar contra 29-abr para ver trayectoria:

HbA1c, glucosa, insulina, HOMA-IR
Lípidos completos + ApoB (segunda medición)
Testosterona total, SHBG, índice T libre
Vitamina D 25-OH (re-evaluar dosis 5000 IU)
PCR ultrasensible
ALT, AST, GGT, FA, bilirrubina

[ ] Decisión sobre curcumina Meriva

Activar Thorne Meriva-SR 500mg ×2 con grasa si:

PCR ultra persiste >1 mg/L, O
ALT eleva sobre 25-30 U/L de manera sostenida

Meta 2024 PMC11716989: ↓ALT 8.72 U/L, ↓PCR ‑0.74 ES. Inositol fue descartado en auditoría 12-may (evidencia es PCOS, no aplica a hombres con MASLD).

[ ] Considerar ciclo CGM (Libre 3 o Stelo) 14 días

Si la glucometría capilar rotada muestra patrones consistentes que vale la pena resolver con datos continuos. Cureus 2025 PMC12612783: CGM en prediabéticos optimiza intervenciones lifestyle.

USD 60-90 por sensor importado, o Stelo OTC USD 89/2 sensores

DiferidosLo que NO se va a hacer (con justificación)

Para no volver a discutir

Item	Estado	Razón
Serologías ocupacionales (Anti-HBs cuantitativo, HIV, anti-HCV, RPR, IgG varicela/sarampión/rubéola, QuantiFERON-TB)	Pospuesto	Importante pero no urgente para el plan metabólico. Otra sesión, otro momento.
Cortisol salival diurno x4	Descartado	Cortisol AM 10.30 µg/dL normal hace que el rendimiento marginal del cortisol salival sea bajo.
HSAT / polisomnografía	Descartado	Apnea descartada (STOP-Bang 1/8, Epworth 6, cuello 38, sin nocturia/bruxismo). Reabrir solo si Eli reporta ronquido nuevo o aparece nocturia.
Zinc plasmático	Descartado	Dieta hondureña típicamente zinc-suficiente y el costo de la prueba supera el beneficio informativo.
CAC score	Diferido a 2030 (40 años)	No indicado a los 36 sin Lp(a) >50 o ApoB >130 confirmados. Si Lp(a) sale alto en Tier 0, reabrir.
HPV Gardasil 9	Decisión compartida	No urgente. Discusión con Eli cuando corresponda.
Colonoscopía screening	Diferido a 45 años	Sin AHF Ca colon, sin síntomas, edad <45. Lineamientos USPSTF actuales.
TRT / clomifeno	Descartado activamente	MOSH funcional reversible. Re-evaluar solo cuando peso <78 kg y antes de planear más hijos. Ver decisión bitácora sistema maestro 10-may revisada 12-may.
Inositol mio:DCI 40:1	Descartado activamente	Evidencia 40:1 es en mujeres con PCOS (Unfer 2014, Pustotina 2024); no aplica a hombres con MASLD. DCI en hombres puede subir andrógenos vía inhibición de aromatasa. Decisión auditoría 12-may.

Resumen económico estimado

Costos en USD donde aplica (Honduras y Amazon). Convertir a Lempiras según tasa del día.

Tier 0 — Labs Bueso (6 estudios)~ USD 140-200
Tier 0 — Compras local (linaza, psyllium, pasta dental)~ L 600-900 (~ USD 25-35)
Tier 1 — Ecografía hepática~ USD 40-80
Tier 1 — Cita dental con sondaje 6 puntos~ USD 50-100
Tier 1 — Vacunas cocoon (vos + Eli + abuelos)~ USD 50-150
Tier 1 — Pedido Amazon (Nordic, glicina, Sigvaris, Etymotic, Manta, BlenderBottle, Oral-B, Waterpik)~ USD 350-450
Tier 2 — Re-medir HOMA-IR + ALT/AST si KSM-66~ USD 40-55
Tier 3 — Panel completo julio~ USD 150-220
TOTAL estimado próximas 12 semanas~ USD 850-1,300

Soporte y entorno familiar (no son items pero importan)

Cosas que no se "hacen" pero conviene tener mapeadas.

Eli (esposa) — obstetricia y soporte

Obstetra: Dra. Martha Janser (CEMESA, cesárea programada 3ra)
Embarazo: bebé esperado mediados-diciembre 2026, sexo aún desconocido
Vacunas cocoon (Tdap, influenza, COVID) coordinadas con obstetra antes del 3er trimestre
Iglesia sábado 5-6pm (no afecta protocolos)

Red de apoyo logístico pre/post-parto

Madre de Omar + suegros (suegra 1967 con prediabetes, suegro mayor con HTA — vacunas cocoon incluidas)
Stockear 30 raciones congeladas antes del parto (octubre-noviembre)
Eliminar guardias electivas diciembre-febrero (negociado con anticipación)

Próxima revisión completa

30-jul-2026 — control formal con todos los labs, decisiones de Tier 3, re-evaluación del plan completo
Mientras tanto, auditoría dominical semanal (HRV, adherencia, tracker JSON export)